专家细谈老年性尿失禁
老年性尿失禁是老年人各种病>疾病所致的尿失禁的总称。60岁以上男性老年性尿失禁的发生率大约18.9%,女性37.7%。尽管老年性尿失禁对生命无直接影响,但老年性
一、年龄对控尿的影响
无论哪个年龄段控尿功能不但取决于下尿路功能的完整性,也与个体的意识状态、肢体活动功能或灵巧性等因素有关。如年轻的尿失禁病人其发生尿失禁的病因很少与泌尿系外的因素有关。但泌尿系外的因素往往能明显加重老年性尿失禁的症状,如老年人动作的迟缓、卫生间的不便、慢性支气管炎等均会明显加重老年性尿失禁的症状,进行适当的处理,改善老年人生活的环境,减少诱发
即使无任何病>疾病,衰老也将影响着下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收缩力、膀胱容量、延迟排尿的能力等将随着年龄的增长而明显下降,而女性尿道的长度和很大尿道闭合压也随着年龄的增长而缩短或降低。
老年男性大约50%因
细胞水平的研究发现老年人膀胱平滑肌细胞间出现“致密带连接”模式,为致密肌纤维膜带,内含排空小腔,这种排空小腔可能是与年龄相关的逼尿肌收缩力下降有关。此外也出现一些“分离”模式,为散在的突出连接,这些改变可能与
以上的因素并非一定造成尿失禁,确是尿失禁的诱因,加之老年人发生其他老年人特有的一些病>疾病的影响,最终将导致老年性尿失禁的发生。因此对老年性
二、暂时性
大约1/3老年性尿失禁为暂时性尿失禁。尽管暂时性尿失禁多与泌尿系外因素有关,但泌尿系的病理生理改变处理不当,将加重暂时性尿失禁对病人的影响。如逼尿肌收缩力减弱或膀胱出口梗阻者服用抗胆碱能制剂可造成充盈性尿失禁,而过量饮水将加重膀胱过度活动症的症状。此外虽为暂时性尿失禁,如病因的不当处理,
产生暂时性尿失禁的病因(表7―1):①谵妄:尿失禁病人神志不清,神经系统暂时紊乱所致,一旦病人恢复正常神志,尿失禁症状可缓解,这类暂时性
三、下尿路病>疾病所致的
(一)逼尿肌过度活动症(detrusor overactivity)
逼尿肌过度活动症是老年性尿失禁最常见的原因,其临床表现为尿频、尿急和急迫性
老年性逼尿肌过度活动症有两种表现,一种为逼尿肌过度活动,但保持正常的逼尿肌收缩丸另一种为逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损(detrusor hyperactivivty withimpaired contractility,DHIC)。DHIC是
(二)压力性
压力性尿失禁常见于女性,盆底肌肉松弛,膀胱颈后尿道下移,尿道固有括约肌功能减低等是产生压力性尿失禁的因素。尿道不稳定引起尿失禁的现象少见,表现为无逼尿肌收缩时尿道括约肌意外松弛,临床症状也常表现为尿频和尿急,甚至急迫性尿失禁,但是多数学者认为这种现象多为DHIC所致。男性压力性
(三)膀胱出口梗阻
膀胱出口梗阻是
(四)逼尿肌活动低下(detrusor underactivity)
除非病人有明显的下尿路梗阻或神经系统病>疾病,一般逼尿肌活动低下是特发性的,可能与衰老所致的膀胱平滑肌广泛变性有关。逼尿肌活动低下引起充盈性
四、诊断
(一) 排尿记录
(二)
了解有无
(三)压力性
1.诱发试验 病人憋尿、截石位,增加腹压时尿液从尿道口溢出停止,则诱发试验为阳性,否则为阴性。停止动作后流尿
2.膀胱颈抬举试验 病人憋尿,截石位,检查者两手指放在近
3.棉签试验 用于判断尿道下垂的程度。截石位,消毒后于尿道插入以4cra长的棉签。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30’则表明尿道下垂。
(四)实验室检查
应进行的实验室检查有尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象,应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。
(五)尿动力学检查
通过病史和
尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定,有无反射亢进,顺应性是否良好,排尿期逼尿肌反射是否存在,逼尿肌收缩功能是否正常,膀胱出口有无梗阻。尿道功能测定主要采用尿道压力描计了解尿道闭合压,如很大尿道闭合压低于20~mH20,提示尿道固有括约肌功能低下,为Ⅲ型压力性